Bulimia nervosa

Bulimia nervosa

Apesar de não termos encontrado estudos controlados sobre a eficácia das psicoterapias psicodinâmicas na BN, a experiência clínica sugere que as psicoterapias psicodinâmicas auxiliam no tratamento das co-morbidades, na diminuição da ansiedade, nos traumas por abuso sexual e na melhora das relações interpessoais. Estudos apontam que a terapia cognitivo-comportamental é comprovadamente superior para quadros de bulimia nervosa simples, mas não nas formas mais complexas. Nesses casos uma abordagem psicodinâmica pode ser de grande auxílio.16

A escolha entre as modalidades individual ou grupal irá depender da experiência das equipes e das condições psicológicas do paciente. A psicoterapia grupal pode ser um excelente recurso para oferecer um feedback e suporte emocional por meio da experiência compartilhada. A experiência clínica apoia a indicação de terapia familiar em casos de adolescentes e de pacientes adultos que tenham graves conflitos com os pais ou cônjuge.

É importante considerar que alguns tipos de pacientes se beneficiam mais de uma psicoterapia orientada dinamicamente do que outros. Segundo Groot & Rodin,17 os fatores que podem ser considerados favoráveis a esse tipo de psicoterapia são: disposição para acessar o mundo psíquico, capacidade de controlar os impulsos e motivação para o insight. Entretanto, devem ser observadas algumas características dos pacientes que apresentam contra-indicações para psicoterapia psicodinâmica, como a gravidade do distúrbio do comportamento alimentar; a impulsividade, a tendência ao suicídio e outras co-morbidades importantes. Em contraposição, a recente versão do Guia Prático para o Tratamento dos Transtornos Alimentares, da Associação de Psiquiatria Americana,10 sugere que a psicoterapia psicodinâmica aplica-se justamente aos pacientes mais graves, com maior presença de co-morbidades psiquiátricas e que não obtiveram sucesso terapêutico após serem expostos a técnicas cognitivo-comportamentais.

Fallon & Bunce18 apontam alguns itens que devem ser investigados e que podem figurar como critérios diagnósticos de inclusão ou exclusão para psicoterapia psicodinâmica:

• Padrão de relação na estrutura familiar;

• Capacidade de introspecção;

• Função egóica;

• Traços da personalidade e desenvolvimento psíquico ;

• Motivação para o tratamento.